申請書等様式(健康推進課・地域包括支援係)
緊急通報システム事業
緊急通報システム利用申請書 (PDFファイル: 63.8KB)
緊急通報システム利用申請書 (Wordファイル: 9.8KB)
緊急通報システム利用同意書 (PDFファイル: 59.3KB)
緊急通報システム利用同意書 (Wordファイル: 9.8KB)
緊急通報システム異動届 (Wordファイル: 16.7KB)
認知症高齢者等見守りシール交付事業
認知症高齢者等見守りシール交付事業利用申請書 (PDFファイル: 101.7KB)
認知症高齢者等見守りシール交付事業利用申請書 (Wordファイル: 23.9KB)
認知症高齢者等見守りシール追加交付申請書 (PDFファイル: 60.5KB)
認知症高齢者等見守りシール追加交付申請書 (Wordファイル: 15.9KB)
認知症高齢者等見守りシール交付事業利用変更届 (PDFファイル: 54.7KB)
認知症高齢者等見守りシール交付事業利用変更届 (Wordファイル: 15.6KB)
認知症高齢者等見守りシール交付事業利用辞退届 (PDFファイル: 55.2KB)
認知症高齢者等見守りシール交付事業利用辞退届 (Wordファイル: 15.6KB)
認知症高齢者等個人賠償責任保険加入事業
認知症高齢者等個人賠償責任保険加入申請書 (PDFファイル: 56.1KB)
認知症高齢者等個人賠償責任保険加入申請書 (Wordファイル: 17.8KB)
認知症高齢者等個人賠償責任保険変更・廃止届 (PDFファイル: 48.7KB)
認知症高齢者等個人賠償責任保険変更・廃止届 (Wordファイル: 10.9KB)
ミニデイサービス事業
ミニデイサービス事業利用申請書 (PDFファイル: 71.2KB)
ミニデイサービス事業利用申請書 (Wordファイル: 10.6KB)
ミニデイサービス事業暫定時の利用について (PDFファイル: 52.2KB)
ミニデイサービス事業暫定時の利用について (Wordファイル: 12.4KB)
生活支援ヘルパー事業
生活支援ヘルパー事業利用申請書 (PDFファイル: 65.3KB)
生活支援ヘルパー事業利用申請書 (Wordファイル: 10.1KB)
この記事に関するお問い合わせ先
健康推進課
〒501‐0492
岐阜県本巣郡北方町長谷川1丁目1番地
電話番号：058-322-9920
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更新日：2026年06月11日