申請書等様式(上下水道課)

上下水道の使用・休止・使用者変更に関する様式

水道等使用開始(異動)届〔開始・休止(転出)・使用者変更用〕

水道等使用開始(異動)届〔開始・休止(転出)・使用者変更用〕 (PDFファイル: 87.7KB)

水道等使用開始(異動)届〔開始・休止(転出)・使用者変更用〕 (Wordファイル: 16.8KB)

水道等使用開始(異動)届の記入例

水道等使用開始(異動)届の記入例 (PDFファイル: 188.6KB)

上水道の加入に関する様式

水道加入申込書

水道加入申込書 (PDFファイル: 50.7KB)

水道加入申込書 (Wordファイル: 18.4KB)

水道加入名義変更届（一般住宅用）

水道加入名義変更届（一般住宅用） (PDFファイル: 45.9KB)

水道加入名義変更届（一般住宅用） (Wordファイル: 18.7KB)

水道加入名義変更届（集合住宅用）

水道加入名義変更届（集合住宅用） (PDFファイル: 48.9KB)

水道加入名義変更届（集合住宅用） (Wordファイル: 18.8KB)

漏水等による上下水道料金の減免に関する様式

水道料金・下水道使用料減免申請書

水道料金・下水道使用料減免申請書 (PDFファイル: 388.9KB)

水道料金・下水道使用料減免申請書 (Wordファイル: 24.4KB)

水道料金・下水道使用料減免申請書の記入例

水道料金・下水道使用料減免申請書の記入例 (PDFファイル: 194.8KB)

上水道引き込み工事に関する様式

給水装置工事設計審査申請書

給水装置工事設計審査申請書 (PDFファイル: 52.4KB)

給水装置工事設計審査申請書 (Wordファイル: 14.9KB)

給水装置工事申込書〔新設・改造・修繕・撤去〕

給水装置工事申込書〔新設・改造・修繕・撤去〕 (PDFファイル: 72.5KB)

給水装置工事申込書〔新設・改造・修繕・撤去〕 (Wordファイル: 16.2KB)

給水装置工事設計図(A3で作成してください)

給水装置工事設計図 (PDFファイル: 41.0KB)

給水装置工事設計図 (Wordファイル: 14.5KB)

材料検査申請書

材料検査申請書 (PDFファイル: 48.1KB)

材料検査申請書 (Wordファイル: 14.6KB)

給水装置工事検査申請書

給水装置工事検査申請書 (PDFファイル: 51.1KB)

給水装置工事検査申請書 (Wordファイル: 14.8KB)

水道等使用開始(異動)届〔開始・休止(転出)・使用者変更用〕

水道等使用開始(異動)届〔開始・休止(転出)・使用者変更用〕 (PDFファイル: 87.7KB)

水道等使用開始(異動)届〔開始・休止(転出)・使用者変更用〕 (Wordファイル: 16.8KB)

水道加入申込書

水道加入申込書 (PDFファイル: 50.7KB)

水道加入申込書 (Wordファイル: 18.4KB)

給水位置確認図

給水位置確認図 (PDFファイル: 68.1KB)

給水位置確認図 (Wordファイル: 14.9KB)

下水道接続工事に関する様式

排水設備等計画確認申請書(A3で作成してください)

排水設備等計画確認申請書 (PDFファイル: 110.3KB)

排水設備等計画確認申請書 (Wordファイル: 20.8KB)

排水設備工事設計図(A3で作成してください)

排水設備工事設計図 (PDFファイル: 41.8KB)

排水設備工事設計図 (Wordファイル: 14.6KB)

排水設備工事自社完成検査結果届

排水設備工事自社完成検査結果届 (PDFファイル: 74.6KB)

排水設備工事自社完成検査結果届 (Wordファイル: 16.4KB)

排水設備等工事完了届

排水設備等工事完了届 (PDFファイル: 56.8KB)

排水設備等工事完了届 (Wordファイル: 15.7KB)

水道等使用開始(異動)届

水道等使用開始(異動)届 (PDFファイル: 87.7KB)

水道等使用開始(異動)届 (Wordファイル: 16.8KB)

下水道等繋ぎ込み工事に係る最終清掃日確定通知書

浄化槽用 (PDFファイル: 70.7KB)

し尿汲み取り用 (PDFファイル: 67.1KB)

指定給水装置工事事業者に関する様式

新規申請

北方町指定給水装置工事事業者 指定申請のご案内 (PDFファイル: 244.1KB)

指定給水装置工事事業者指定申請書等の記入例 (PDFファイル: 307.6KB)

指定給水装置工事事業者指定申請書

指定給水装置工事事業者指定申請書 (PDFファイル: 81.2KB)

指定給水装置工事事業者指定申請書 (Wordファイル: 16.4KB)

誓約書

誓約書 (PDFファイル: 49.3KB)

誓約書 (Wordファイル: 14.7KB)

給水装置工事主任技術者選任・解任届出書

給水装置工事主任技術者選任・解任届出書 (PDFファイル: 99.3KB)

給水装置工事主任技術者選任・解任届出書 (Wordファイル: 14.6KB)

指定の更新

北方町指定給水装置工事事業者 更新申請のご案内・確認事項記入例 (PDFファイル: 409.4KB)

指定更新時確認事項届出書〔別紙〕

指定更新時確認事項届出書〔別紙〕 (PDFファイル: 178.8KB)

指定更新時確認事項届出書〔別紙〕 (Wordファイル: 39.1KB)

変更の届出

指定給水装置工事事業者指定事項変更届出書

指定給水装置工事事業者指定事項変更届出書 (PDFファイル: 98.0KB)

指定給水装置工事事業者指定事項変更届出書 (Wordファイル: 14.4KB)

指定給水装置工事事業者廃止・休止・再開届出書

指定給水装置工事事業者廃止・休止・再開届出書 (PDFファイル: 97.8KB)

指定給水装置工事事業者廃止・休止・再開届出書 (Wordファイル: 14.5KB)

下水道工事指定店に関する様式

新規申請

北方町下水道工事指定店指定申請書

北方町下水道工事指定店指定申請書 (PDFファイル: 52.0KB)

北方町下水道工事指定店指定申請書 (Wordファイル: 22.0KB)

代表者の履歴書

代表者の履歴書 (PDFファイル: 43.5KB)

代表者の履歴書 (Wordファイル: 15.1KB)

排水設備工事経歴書

排水設備工事経歴書 (PDFファイル: 80.0KB)

排水設備工事経歴書 (Wordファイル: 19.9KB)

排水設備責任技術者調書

排水設備責任技術者調書 (PDFファイル: 60.8KB)

排水設備責任技術者調書 (Wordファイル: 18.6KB)

従業員名簿

従業員名簿 (PDFファイル: 55.1KB)

従業員名簿 (Wordファイル: 18.5KB)

所有工事用機械器具調書

所有工事用機械器具調書 (PDFファイル: 40.9KB)

所有工事用機械器具調書 (Wordファイル: 15.1KB)

変更の届出

北方町下水道工事指定店変更届

北方町下水道工事指定店変更届 (PDFファイル: 46.9KB)

北方町下水道工事指定店変更届 (Wordファイル: 21.9KB)

上下水道料金等の納付済証明に関する様式

上下水道料金等納付済証明書交付申請書

上下水道料金等納付済証明書交付申請書 (PDFファイル: 61.3KB)

上下水道料金等納付済証明書交付申請書 (Wordファイル: 15.2KB)

上下水道課施設の見学に関する様式

上下水道課施設見学申込書

学校用 (PDFファイル: 260.9KB)

学校用 (Wordファイル: 111.8KB)

一般用 (PDFファイル: 241.6KB)

一般用 (Wordファイル: 109.9KB)