上下水道使用休止の申し込み

上下水道使用休止の申し込みの表組みです。
届出区分
使用場所
大字名を選択してください。
(入力必須)
使用場所の続き
（例→〇丁目〇番地、〇〇番地 〇〇アパート 〇号室など）
集合住宅等の場合は、建物名・部屋番号まで入力してください。
(入力必須)
電話番号
(半角数字：例→09012345678)
日中連絡可能な番号を入力してください。
(入力必須)
旧使用者の名前
お名前(全角：例→北方 太郎)
姓と名の間を1字空けてください。
(入力必須)
旧使用者のふりがな
(入力必須)
生年月日(使用者が法人等の場合は不要です)
(例→0000年00月00日)
転出・転居先等の郵便番号
(注意)住民登録のない場合など
(半角数字7桁：例→5010431)
(入力必須)
転出・転居先等の住所
(入力必須)
使用休止希望日
希望する月・日・時間の順に入力してください。
(例→〇月〇日〇時)
(入力必須)
料金納付方法
選択されない場合は、『納付通知書を希望する』として取り扱います。
『口座振替を希望する』を選択した場合は、料金の最終支払が終わるまで口座を解約しないでください。
郵便物等の送付先
(入力必須)
その他の場合の送付先の郵便番号
(半角数字7桁：例→5010431)
その他の場合の送付先の住所
画像認証
(入力必須)
画像認証

確認事項

  • このページによるお申し込みは仮受付です。
  • お申し込みの内容について、3営業日以内に確認の電話をいたします。
  • 「070」からはじまる発信専用携帯電話からのご連絡となりますので、ご注意ください。
  • お申し込みの成立は、電話での確認後となります。
  • お急ぎのお客さまは、お申し込み内容の入力・送信を確認した後、営業時間内にお電話でお急ぎの旨をご連絡ください。
  • 閉栓作業は、現地立会い不要です。
  • ご契約者以外の方がお申し込みされる場合は、必ずご契約者ご本人の同意を得たうえでお申し込みください。